Garanties Santé Anticipa
Vos garanties
Santé Anticipa.
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Anticipa Santé Essentielle
Anticipa Santé Confort
Anticipa Santé Confort +
Soins courants | Essentielle | Confort | Confort + | |
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Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
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Honoraires médicaux | ||||
Généralistes (consultations et visites) | 100% BR | 100% BR | 100% BR | |
Spécialistes (consultations et visites) | Adhérents DPTM* : | 100% BR | 150% BR | 200% BR |
Spécialistes (consultations et visites) | Non adhérents DPTM* : | 100% BR | 130% BR | 180% BR |
Actes de chirurgie, Actes techniques médicaux |
Adhérents DPTM* : | 100% BR | 125% BR | 125% BR |
Actes de chirurgie, Actes techniques médicaux |
Non adhérents DPTM* : | 100% BR | 100% BR | 100% BR |
Actes d'imagerie médicale, Actes d'échographie |
Adhérents DPTM* : | 100% BR | 125% BR | 125% BR |
Actes d'imagerie médicale, Actes d'échographie |
Non adhérents DPTM* : | 100% BR | 100% BR | 100% BR |
Sages-femmes | 100% BR | 100% BR | 100% BR | |
Honoraires paramédicaux | 100% BR | 125% BR | 125% BR | |
Participation forfaitaire sur les actes lourds | 100 % des FR limité au forfait réglementaire en vigueur | |||
Médecine douce (ostéopathe, acupuncteur, chiropracteur, homéopathe, diététicien) | 75€/an | 125€/an | 150€/an | |
Psychothérapie (20 séances maximum par an) | 15€/séance | 15€/séance | 20€/séance | |
Analyses et examens de laboratoire | 100% BR | 125% BR | 125% BR | |
Cures thermales | ||||
Frais d'établissement, d'hébergement et de transport | 100% BR | 100% BR | 100% BR | |
Honoraires | 75€/an | 100€/an | 150€/an |
* DPTM (Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée) : OPTAM / OPTAM-CO
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée - Chirurgie – Obstétrique
Pharmacie | Essentielle | Confort | Confort + |
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Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
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Médicaments | |||
Remboursés par la Sécurité sociale | 100% BR | 100% BR | 100% BR |
Contraception / tests de grossesse | 75€/an | 125€/an | 150€/an |
Vaccins prescrits et non pris en charge par la Sécurité sociale | |||
Sevrage tabagique | |||
Bilan psychomotricité | |||
Ostéodensitométrie non remboursée par la Sécurité sociale | |||
Matériel médical | |||
Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie | 100% BR | 100% BR | 100% BR |
Autres prothèses (oculaires, mammaires, capillaires) remboursées par la Ss | 100% BR | 100% BR | 100% BR |
Semelles orthopédiques remboursées par la Ss | 200% BR | 200% BR | 200% BR |
Optique | Essentielle | Confort | Confort + |
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Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
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Equipements 100 % Santé(*) | |||
Bénéficiaire de 16 ans et plus (monture + 2 verres) (**) | 100 % des frais restant à charge du bénéficiaire après intervention de la Ss dans la limite des PLV | 100 % des frais restant à charge du bénéficiaire après intervention de la Ss dans la limite des PLV | 100 % des frais restant à charge du bénéficiaire après intervention de la Ss dans la limite des PLV |
Bénéficiaire de moins de 16 ans (monture + 2 verres) (**) | |||
Prestation d'appairage pour des verres de classe A d'indices de réfaction différents (tous niveaux) | |||
Supplément pour verres avec filtres (de classe A) | |||
Equipements libres (***) | Enfants : un équipement (monture + 2 verres) par an. Adultes : tous les 2 ans sauf changement d'acuité visuelle |
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Verres Unifocaux simples - Tout bénéficiaire | 50€ | 100€ | 150€ |
Verres Unifocaux complexes - Tout bénéficiaire | 200€ | 260€ | 320€ |
Verres Multifocaux complexes - Tout bénéficiaire | 200€ | 260€ | 320€ |
Verres Multifocaux très complexes – Enfant < 18 ans | 200€ | 260€ | 320€ |
Verres Multifocaux très complexes – Adulte ≥ 18 ans | 200€ | 300€ | 400€ |
Monture adulte | 30€ | 60€ | 90€ |
Monture enfant | 25€ | 35€ | 45€ |
Prestations supplémentaires portant sur un équipement d'optique de classe A ou B | |||
Prestation d'adaptation de la prescription médicale de verres correcteurs après réalisation d'un examen de la réfraction, en cas de renouvellement par l'opticien-lunetier d'une ordonnance pour des verres de classe A ou B | 100 % BR dans la limite des PLV | 100 % BR dans la limite des PLV | 100 % BR dans la limite des PLV |
Supplément pour verres avec filtres de classe B | |||
Autres suppléments pour verres de classe A ou B | 100% BR | 100% BR | 100% BR |
Autres prestations | |||
Lentilles remboursées par la Ss | 100% BR+100€/an | 100% BR+135€/an | 100% BR+170€/an |
Lentilles non remboursées par la Ss | 100€/an | 135€/an | 170€/an |
Chirurgie réfractive de l'œil | - | 300€/œil | 400€/œil |
PLV : Prix Limites de Vente des dispositifs en optique fixés selon la règlementation en vigueur à la date des soins effectués par le bénéficiaire.
(*) Equipements de classe A et prestations supplémentaires portant sur l'équipement de classe A pris en charge dans le cadre du « 100% Santé »,tels que définis réglementairement.
Panachage des verres et monture : un équipement peut être composé de deux verres d'une part, et d'une monture d'autre part, appartenant à des classes (A ou B) différentes. La prise en charge de l'élément de classe A de l'équipement est intégrale après intervention de la Sécurité sociale,dans la limite des PLV. La prise en charge de l'élément de classe B de l'équipement s'effectue dans la limite du plafond de classe B du contrat correspondant à la correction optique de l'équipement acquis, déduction faite :
- du coût des verres de classe A, pour la monture de classe B,
- du coût de la monture de classe A, pour les verres de classe B.
(**) Conditions de renouvellement de l'équipement :
La garantie s'applique aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement optique (composé de deux verres et d'une monture) dans les conditions de renouvellement fixées par l'arrêté du 03.12.2018 modifiant la prise en charge d'optique médicale de la Liste des Produits et Prestations (LPP) prévue à l'article L.165-1 du Code de la Sécurité sociale, et rappelées ci-après :
- Pour les adultes et pour les enfants de 16 ans et plus, le renouvellement de la prise en charge d'un équipement est possible au terme d'une période minimale de deux ans après la dernière prise en charge d'un équipement.
- Pour les enfants de plus de 6 ans et de moins de 16 ans, le renouvellement de la prise en charge d'un équipement est possible au terme d'une période minimale d'un an après le dernier remboursement d'un équipement.
- Pour les enfants jusqu'à 6 ans, le renouvellement de la prise en charge d'un équipement est possible au terme d'une période minimale de 6 mois après le dernier remboursement d'un équipement uniquement en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l'enfant entraînant une perte d'efficacité du verre correcteur. Dans les autres cas, le délai d'un an mentionné à l'alinéa précédent s'applique.
Par dérogation aux dispositions ci-dessus, le renouvellement anticipé de la prise en charge pour raison médicale d'un équipement pour les adultes et les enfants d'au moins 16 ans est permis au terme d'une période minimale d'un an lorsqu'intervient une dégradation des performances oculaires dans au moins l'une des situations suivantes :
- variations de la sphère ou du cylindre d'au moins 0,5 dioptrie d'un verre, ou d'au moins 0,25 dioptrie pour chacun des deux verres ;
- variation d'au moins 0,5 dioptrie de l'addition (pour un verre), ou d'au moins 0,25 dioptrie pour chacun des deux verres en cas de presbytie et en l'absence de variation de la vision de loin ;
- somme des variations (en valeur absolue) de loin et de près d'au moins 0,5 dioptrie (pour un verre), en cas de presbytie et en présence de variation de la vision de loin ;
- variation de l'axe du cylindre de plus de 20° pour un cylindre (+) inférieur ou égal à 1,00 dioptrie ;
- variation de l'axe du cylindre de plus de 10° pour un cylindre (+) de 1,25 à 4,00 dioptries ;
- variation de l'axe du cylindre de plus de 5° pour un cylindre (+) > 4,00 dioptries.
(***) Equipements de classe B, tels que définis réglementairement.
Panachage des verres et monture : un équipement peut être composé de deux verres d'une part, et d'une monture d'autre part, appartenant à des classes (A ou B) différentes.
La prise en charge de l'élément de classe A de l'équipement est intégrale après intervention de la Sécurité sociale, dans la limite des PLV.
La prise en charge de l'élément de classe B de l'équipement s'effectue dans la limite du plafond de classe B du contrat correspondant à la correction optique de l'équipement acquis, déduction faite :
- du coût des verres de classe A, pour la monture de classe B,
- du coût de la monture de classe A, pour les verres de classe B.
Dentaire | Essentielle | Confort | Confort + |
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Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
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Soins et prothèses 100 % Santé (*) | |||
Inlay / core | 100 % des frais restant à charge du bénéficiaire après intervention de la Ss, dans la limite des HLF | 100 % des frais restant à charge du bénéficiaire après intervention de la Ss, dans la limite des HLF | 100 % des frais restant à charge du bénéficiaire après intervention de la Ss, dans la limite des HLF |
Autres soins prothétiques et prothèses dentaires | |||
Prothèses | |||
Panier maîtrisé (**) | |||
Inlay, onlay | 150% BR dans la limite des HLF | 200% BR dans la limite des HLF | 300% BR dans la limite des HLF |
Inlay core | |||
Autres soins prothétiques et prothèses dentaires | |||
Panier libre (***) | |||
Inlay, onlay | 150% BR | 200% BR | 300% BR |
Inlay core | |||
Autres soins prothétiques et prothèses dentaires | |||
Soins | |||
Soins dentaires | 100% BR | 100% BR | 100% BR |
Autres actes dentaires | |||
Orthodontie remboursée Ss | 150% BR | 200% BR | 300% BR |
Implants dentaires | 250€/an | 500€/an | 750€/an |
Parodontologie | 50€/an | 75€/an | 100€/an |
(**) Soins prothétiques et prothèses dentaires relevant du panier maîtrisé, tels que définis réglementairement.
(***) Soins prothétiques et prothèses dentaires relevant du panier libre, tels que définis réglementairement.
BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale ‐ Ss : Sécurité sociale
HLF : Honoraires Limites de Facturation des professionnels du dentaire, fixés selon la règlementation en vigueur à la date des soins effectués par le bénéficiaire
Hospitalisation et Transport | Essentielle | Confort | Confort + | |
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Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
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Frais de séjour (établissements conventionnés) | 100% BR | 100% BR | 100% BR | |
Forfait journalier hospitalier | 100% des FR limité au forfait réglementaire en vigueur | 100% des FR limité au forfait réglementaire en vigueur | 100% des FR limité au forfait réglementaire en vigueur | |
Honoraires | ||||
Actes de chirurgie, Actes d'anesthésie, Actes techniques médicaux, Autres honoraires. |
Adhérents DPTM* : | 150% BR | 150% BR | 200% BR |
Non adhérents DPTM* : | 130% BR | 130% BR | 175% BR | |
Chambre particulière | ||||
Avec nuitée | 30€/jour | 40€/jour | 50€/jour | |
En ambulatoire | 15€ | 20€ | 25€ | |
Lit accompagnant | 25€/jour | 25€/jour | 25€/jour | |
Participation forfaitaire sur les actes lourds | 100% des FR limité au forfait réglementaire en vigueur | 100% des FR limité au forfait réglementaire en vigueur | 100% des FR limité au forfait réglementaire en vigueur | |
Transport | ||||
Transport remboursé par la Ss | 100% BR | 100% BR | 100% BR |
*DPTM (Dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée prévus par la convention nationale mentionnée à l'article L162‐5 du code de la Sécurité sociale) : dispositifs de maîtrise des dépenses médicales concourant notamment au respect des mesures appropriées pour garantir la qualité des soins.
Aides auditives | Essentielle | Confort | Confort + |
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Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
Sous déduction de la Ss |
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Equipements 100 % Santé (**) | |||
Aides auditives pour les personnes > 20 ans | 100 % des frais restant à charge du bénéficiaire après intervention de la Ss, dans la limite des PLV (***) | ||
Aides auditives pour les personnes ≤ 20 ans ou atteintes de cécité | |||
Equipements libres (****) | |||
Aides auditives pour les personnes > 20 ans | 600€ (***) | 700€ (***) | 800€ (***) |
Aides auditives pour les personnes ≤ 20 ans ou atteintes de cécité | Remb Ss +600€ (***) |
Remb Ss +700€ (***) |
Remb Ss +800€ (***) |
Piles et autres consommables remboursés par la Ss (*) | 100% BR + 50€/an |
(**) Equipements de Classe I, tels que définis réglementairement.
(***) La garantie s'applique aux frais exposés pour l'acquisition d'une aide auditive par oreille, par période de 4 ans suivant la date de délivrance de l'aide auditive précédente (ce délai s'entendant pour chaque oreille indépendamment).
(****) Equipements de Classe II, tels que définis réglementairement.
S'agissant des aides auditives comprises dans l'équipement libre (Classe II), la garantie couvre dans tous les cas le montant minimal de prise en charge fixé par la règlementation en vigueur, relative au « contrat responsable ». La prise en charge dans le cadre du présent régime s'effectue par ailleurs dans la limite du plafond de remboursement prévu par cette même règlementation (1 700 € remboursement de la Sécurité sociale inclus au 1er janvier 2021).
BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale ‐ Ss : Sécurité sociale
PLV : Prix Limites de Vente des dispositifs auditifs fixés selon la règlementation en vigueur à la date des soins effectués par le bénéficiaire.
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Comment ça marche ?
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